TS Huỳnh Văn Thưởng – Khoa Tim mạch can thiệp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa đã báo cáo đề tài “Rung thất dai dẳng do nhồi máu cơ tim cấp vùng hoành” tại Hội nghị khoa học Y Dược miền Trung Tây Nguyên lần thứ X được tổ chức tại TP Buôn Mê Thuột tháng 10/2015.
Theo báo cáo, trường hợp lâm sàng là bệnh nhân nam, 58 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp, hút thuốc lá 20 gói/năm; uống rượu. Cách nhập viện khoảng 2 giờ, bệnh nhân đau ngực trái dữ dội sau khi ăn tiệc, đau kéo dài hơn 30 phút kèm khó thở nhẹ vã mồ hôi nhiều. Vào viện, mạch 50 lần/phút; huyết áp 80/50 mmHg; SpO2 95%; Điện tâm đồ ghi nhận ST chênh lên DII; DIII, AVF; chênh xuống AVL, DI,V1, V2; Block A-V độ 3, sinh hóa CK 190 U/L. Được chẩn đoán: nhồi máu cơ tim cấp vùng hoành và thất phải giờ thứ 2. Biến chứng Block A-V độ III, huyết áp thấp.
Bệnh nhân được xử trí theo phác đồ điều trị nhồi máu cơ tim với dịch truyền, clopidogrel, Aspirin, Crestor; chuẩn bị đưa bệnh nhân vào để tái thông mạch vành cấp cứu. Bệnh nhân đột gồng cứng người, tím tái và nhanh chóng rơi vào trạng thái ngưng tim ngưng thở; điện tâm đồ trên monitor ghi nhận hình ảnh rung thất sóng lớn. Bệnh nhân bị rung thất tái đi tái lại nhiều lần ngay sau sốc điện (trên 30 lần sốc điện); sau khoảng 30 phút sốc điện, xoa bóp tim ngoài lồng ngực, đặt nội khí quản bóp bóng có oxy, kết hợp Amiodarone và Magnesulfat nhưng tình trạng chưa cải thiện.
Sau hội ý êkip và gia đình người bệnh, đưa bệnh nhân vào phòng thông tim chụp mạch vành, kết quả chụp cho thấy hệ mạch vành ưu thế phải, tắc hoàn toàn động mạch vành phải, hẹp nặng đoạn giữa nhánh liên thất trước, hẹp trung bình đoạn giữa động mạch mũ. Bệnh nhân được êkip can thiệp mạch vành, đặt trực tiếp stent thường (BMS) 3,0 x 23 mm; tình trạng rung thất đã chuyển về nhịp xoang ổn định, huyết động cải thiện. Bệnh nhân tỉnh, sau 4 giờ theo dõi bệnh nhân ổn định và rút nội khí quản. Sau 5 ngày, bệnh nhân được can thiệp đoạn nhánh liên thất trước bằng một stent thuốc (DES) 3.0 x 48 mm, bệnh nhân ổn định xuất viện sau 10 ngày điều trị.
Theo Ts Huỳnh Văn Thưởng, đối với ca bệnh êkip đã nhanh chóng dùng liều Aspirin 320mg, clopidogrel 600mg, dùng statin liều cao. Bệnh nhân đến sớm trước 3 giờ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên và chỉ định tái thông mạch bằng can thiệp qua da; chiến lược điều trị khi vào phòng thông tim là đặt máy tạo nhịp tạm thời vào buồng thất phải để duy trì một nhịp tim ổn định và nhanh chóng tái thông mạch vành; Tuy nhiên ở trường hợp này bệnh nhân đột ngột lên cơn rung thất ngưng tim, bệnh nhân được xử lý sốc điện, thuốc chống loạn nhịp (Amiodaron); hồi sức ngưng tuần hoàn hô hấp và nhanh chóng tái thông mạch vành. Sau 60 phút vừa hồi sức ngưng tuần hoàn hô hấp và can thiệp thành công, bệnh nhân ổn định nhịp xoang, ổn định được huyết động.
Ts Huỳnh Văn Thưởng nhấn mạnh, ca lâm sàng này là minh chứng cho tất cả các yếu tố thuận lợi của chuỗi sống còn tiếp cận sớm, hồi sức tim phổi kịp thời, khử rung nhanh chóng và tái thông mạch vành khẩn trương. Chiến lược điều trị phù hợp và một êkip hồi sức tốt đã cứu sống được người bệnh.
Chúng ta biết rằng, đột tử do tim luôn là vấn đề lớn ngay cả ở các nước phát triển, vì nó xuất hiện đầu tiên cũng là lần cuối cùng. Nhành thất và rung thất là những rối loạn nhịp có liên quan nhiều nhất với hiện tượng đột tử do tim; trong đó rung thất là nguyên nhân phổ biến nhất gây đột tử trong những giờ đầu tiên của nhồi máu cơ tim cấp.
Phát hiện bệnh kịp thời, xử lý hợp lý bằng shock điện, kết hợp các thuốc chống loạn nhịp cùng với việc nhanh chóng tái thông mạch vành có thể cứu sống bệnh nhân.
Phúc Nguyên