Từ tháng 10/2011 đến tháng 06/2014, tác giả Lê Thị Thu Hà- Bệnh viện Từ Dũ TP Hồ Chí Minh đã nghiên cứu đề tài “So sánh kết cục thai kỳ của nhau tiền đạo và nhau cài răng lược” với mục tiêu so sánh kết quả thai kỳ của nhau tiền đạo không cài răng lược và nhau tiền đạo có cài răng lược.
Theo báo cáo kết quả nghiên cứu của BS.Thu Hà, có 842 trường hợp đủ điều kiện tham gia nghiên cứu, tuổi mẹ trung bình của cả hai nhóm nhau tiền đạo có cài răng lược và không cài răng lược là 31-32 tuổi, đồng thời cũng không có sự khác biệt về số lần mang thai và số lần sinh.
BS.Thu Hà có nhận định đối với các sản phụ nhau cài răng lược, cuộc mổ khó khăn, lượng máu mất nhiều, hầu hết các trường hợp đều cần truyền máu và nhiều trường hợp cần truyền máu với khối lượng lớn và các chế phẩm máu khác HCL, có nguy cơ dẫn đến rối loạn đông máu thậm chí tử vong. Điều này cho thấy tính chất nghiêm trọng của loại bệnh này. Thời gian mổ trung bình ở nhóm nhau cài răng lược là 220 phút so với 80 phút ở nhóm nhau tiền đạo, thời gian mổ trung bình nhóm nhau cài răng lược dài gấp 2,5 lần so với nhóm nhau tiền đạo với p<0,001.
Về tỷ lệ cắt tử cung nhóm nhau cài răng lược là 83,7%; cao gấp 12 lần so với nhóm nhau tiền đạo là 3,4%. Đa số các trường hợp nhau cài răng lược có chỉ định cắt tử cung, gây mất chức năng sinh sản, đặc biệt đối với các trường hợp còn có nhu cầu có thêm con và có thể ảnh hưởng đến tâm lý của sản phụ và gia đình trong các trường hợp không giữ được tử cung. Trong nghiên cứu BS.Thu Hà có 19/282 trường hợp nhau cài răng lược có tổn thương hệ niệu trong khi không có trường hợp nào ở nhóm nhau tiền đạo.
BS.Thu Hà nhấn mạnh, nhau cài răng lược có thể làm biến đổi cấu trúc giải phẫu giữa tử cung và các cấu trúc lân cận, làm cuộc phẫu thuật khó khăn có thể tổn thương đến các cơ quan lân cận đặc biệt là hệ niệu. Những trường hợp tổn thương hệ niệu trong nghiên cứu chủ yếu xảy ra trên thai phụ có sẹo mổ cũ và nhau bám mặt trước. Để giảm thiểu nguy cơ tổn thương hệ niệu, cần thiết đặt sonde JJ niệu quản trước mổ những trường hợp nhau cài răng lược.
Không có sự khác biệt đáng kể về tai biến đông máu nội mạch lan tỏa, suy thận cấp giữa hai nhóm và không có trường hợp tử vong nào xảy ra. Tuy rằng lượng máu mất trong nhau cài răng lược rất lớn, có trường hợp máu mất đến 4.680 ml, nhưng nhờ sự phối hợp đồng bộ, nhanh nhẹn, nhịp nhàng đầy kinh nghiệm của đội ngũ y bác sĩ các chuyên khoa: sản phụ khoa, gây mê hồi sức, huyết học, niệu khoa, tim mạch nên đã mang lại sự sống cho người bệnh.
Kết cục thai kỳ trên con: trong nghiên cứu này tuổi thai trung bình lúc sinh ở nhóm nhau cài răng lược là 35,3 tuần so với nhóm nhau tiền đạo là 37,2 tuần. Không có sự khác biệt về cân nặng bé lúc sinh, chỉ số Apgar 1 phút và 5 phút, số ngày điều trị tại đơn vị chăm sóc sơ sinh đặc biệt. Tử vong bé sơ sinh trong hai nhóm chủ yếu do tuổi thai non tháng dưới 28 tuần. Qua đó, tác giả nghiên cứu nhận thấy rằng vấn đề kết cục thai kỳ trên con quan trọng là non tháng và tử vong sơ sinh.
Về tử vong sơ sinh trong nhóm nhau cài răng lược chiếm tỷ lệ là 6,7% trường hợp, cao hơn so với nhóm nhau tiền đạo 4,3% trường hợp. Nguyên nhân chủ yếu có thể do những trường hợp này thai quá non tháng nhưng phải chấm dứt thai kỳ vì ra huyết âm đạo nhiều. Có 1 trường hợp không được phát hiện trước mổ, sản phụ này được mổ cấp cứu vì xuất huyết nội, thai 29 tuần, kết quả là nhau cài răng lược dạng percreta ăn thủng tử cung gây xuất huyết nội. Trong các thai kỳ nhau cài răng lược có thể xảy ra các tình huống mổ cấp cứu vì các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của mẹ và con như chảy máu âm đạo nhiều và vỡ tử cung. Do đó chủ động thời điểm chấm dứt thai kỳ là điều hết sức quan trọng. Cân nhắc lợi ích của mẹ và con sao cho giảm thiểu biến chứng trên mẹ và cho ra đời trẻ có khả năng nuôi được. Tất cả các trường hợp còn lại trong nghiên cứu đều chỉ định chấm dứt thai kỳ ở tuổi thai > 34 tuần. Cân nhắc giữa lợi ích của mẹ và con, ACOG năm 2012 khuyến cáo chấm dứt thai kỳ lúc thai 34 tuần, RCOG năm 2011 khuyến cáo chấm dứt thai kỳ trước 36-37 tuần tuổi thai.
Phúc Nguyên