Liên kết website








Đề tài khoa học
Thang điểm tiên lượng biến cố sớm sau can thiệp mạch vành
[Đăng ngày: 10/08/2016]
Can thiệp qua đường ống thông (nong và đặt stent) đã trở thành một thủ thuật điều trị thường quy, an toàn và hiệu quả cho bệnh lý động mạch vành cho dù nó là nhồi máu cơ tim cấp hay bệnh động mành vành ổn định mạn tính.
Tuy nhiên kỹ thuật chảy máu này vẫn chứa đựng một nguy cơ biến chứng nhất định trong khi nằm viện cũng như trong giai đoạn sớm (trong vòng 30 ngày). Một số thang điểm đã được tổng kết trên các cơ sở dữ liệu đoàn hệ cỡ lớn về can thiệp, dựa trên các đặc điểm lâm sàng và hình thái tổn thương mạch vành để ước tính nguy cơ gặp phải các biến cố tim mạch sau can thiệp một cách hệ thống, ví dụ như Bedside Score, NCDR-PCI Score và Euro-PCI Score.
Từ tháng 1/2013 đến tháng 5/2013, tác giả Nguyễn Ngọc Quang – Bộ môn tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội tiến hành nghiên cứu “Các thang điểm tiên lượng biến cố sớm sau can thiệp mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp”. Nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích: tìm hiểm khả năng ứng dụng các thang điểm như Bedside, NCDR-PCI và Euro-PCI Score trong việc tiên lượng các biến cố ngắn hạn (trong vòng 30 ngày) ở nhóm bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp mạch vành.
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân được chẩn đoán là nhồi máu cơ tim cấp theo đồng thuận quốc tế 2012 bao gồm bối cảnh lâm sàng thiếu máu cơ tim, có tăng hoặc giảm dấu ấn sinh học (Troponin) trên ngưỡng kèm theo một trong các biểu hiện: triệu chứng lâm sàng bệnh tim thiếu máu cục bộ (đau thắt ngực hoặc giảm dung nạp với gắng sức); biến đổi điện tâm đồ (thay đổi ST-T hoặc xuất hiện bloc nhánh trái mới hoặc Q bệnh lý mới); bất thường vận động một vùng thành tim mới xuất hiện hoặc huyết khối trong lòng mạch vành trên phim chụp chọn lọc qua da.
Bệnh nhân được can thiệp mạch vành trong giai đoạn cấp (với nhồi máu cơ tim ST chênh lên) hoặc giai đoạn sớm (với nhồi máu cơ tim ST không chênh lên, phân tầng có nguy cơ cao).
Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có chỉ định tái thông động mạch vành nhưng giải phẫu không phù hợp với can thiệp qua đường ống thông mà cần phẫu thuật bắc cầu nối hoặc điều trị nội khoa.
Nhồi máu cơ tim cấp liên quan đến can thiệp mạch vành qua da, mổ bắc cầu nối chủ vành.
Về phương pháp nghiên cứu theo Bs Nguyễn Ngọc Quang, tất cả bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nhập Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian nghiên cứu thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ được tiến hành khám lâm sàng và cận lâm sàng theo quy trình, phân tầng mức độ nặng, tái thông mạch vành khi có chỉ định (can thiệp cấp cứu với nhồi máu cơ tim ST chênh lên nguy cơ cao), tính toán các điểm nguy cơ theo thang điểm Bedside, NCDR-PCI và Euro-PCI dựa trên bệnh cảnh lâm sàng và hình ảnh trên phim chụp mạch vành.
Các biến cố trong viện và 30 ngày sau can thiệp được thu thập  qua bệnh án và phỏng vấn qua điện thoại hoặc khi người bệnh tái khám 1 tháng sau can thiệp. Biến cố tim mạch chính lần lượt bao gồm: tử vong do mọi nguyên nhân, tái nhập viện do nhồi máu cơ tim tái phát hoặc phải tái thông mạch vành cấp (can thiệp qua đường ống thông hoặc mổ bắc cầu), tai biến mạch máu não hoặc gộp chung các biến cố vừa nêu trên.
Thang điểm Bedside bao gồm 10 thông số gồm có hay không: nhồi máu cơ tim cấp đến sớm trong vòng 24h, sốc tim, ngừng tim, creatinine máu, giới, tuổi, chức năng thất trái (LVEF)<50%; huyết khối động mạch vành; bệnh động mạch vành ngoại vi, số thân động mạch vành hẹp: cho điểm 0,5 từng mức: tổng điểm từ 0-10.
Thang điểm NCDR-PCI bao gồm 9 thông số gồm: tuổi, tình trạng sốc tim, suy tim sung huyết, bệnh động mạch vành ngoại vi; bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, mức lọc cầu thận, mức khó thở theo NYHA, chỉ định can thiệp cho nhồi máu cơ tim ST chênh lên và ST không chênh lên cho điểm từ 0-42 với tổng điểm từ 0 đến 100.
Thang điểm Euro-PCI gồm 16 thông số gồm có: chỉ định can thiệp; tuổi, tình trạng huyết động; tiền sử hút thuốc; đái tháo đường; giới; tiền sử đột quỵ; bắc cầu nối chủ vành; bệnh van tim; cân nặng thấp; dòng chảy TIMI trước can thiệp; tổn thương 3 thân động mạch vành; tổn thương thân chung; đoạn gần động mạch liên thất trước, týp tổn thương; tổn thương chỗ chia nhánh: cho điểm từ 1-8, với tổng điểm từ 0 đến >40.
Bs Nguyễn Ngọc Quang có kết luận nghiên cứu ứng dụng 3 thang điểm Euro-PCI, NCDR-PCI và bedside score để dự báo các biến cố tim mạch chính trong 30 ngày kể từ khi can thiệp động mạch vành trong nhồi máu cơ tim cấp cho thấy có thể dự báo tốt nhất biến cố tử vong trong vòng 30 ngày với thang điểm Euro-PCI khi có phim chụp mạch vành hoặc với thang điểm NCDR-PCI khi chưa có kết quả chụp mạch vành. Thang điểm Euro-PCI dự báo tốt nguy cơ tai biến mạch não và tái can thiệp mạch vành nhưng phức tạp trong khi thang điểm NCDR-PCI phù hợp để dự báo đơn giản nguy cơ tai biến mạch não và thang điểm Bedside phù hợp để dự báo đơn giản nguy cơ tái can thiệp mạch vành. Khả năng dự báo biến cố tim mạch gộp của cả ba thang điểm chưa tốt đòi hỏi nhiều nghiên cứu mới, sâu rộng hơn./.
Văn Hanh
Chi tiết
Các tin khác
Tìm kiếm
    

  



 

THỜI TIẾT
Độ ẩm:
Gió:
Thống kê online

Đang online: 267

Số lượt truy cập: 9361340
SỞ Y TẾ TỈNH KHÁNH HÒA
Khu liên cơ Số 2, 03 Hàn Thuyên, TP. Nha Trang, tỉnh Khánh Hòa
Điện thoại: 058.3822987 Fax: 058.3827908 Email:syt@khanhhoa.gov.vn
Website: https://syt.khanhhoa.gov.vn
Chịu trách nhiệm chính: BS. CK2 Lê Văn Khoa - Giám đốc Sở Y tế tỉnh Khánh Hòa 
Chung nhan Tin Nhiem Mang