Liên kết website








Đề tài khoa học
Những khuyến nghị để đánh giá bệnh nhân sau can thiệp mạch vành
[Đăng ngày: 07/08/2016]
Từ tháng 1/2013 đến tháng 5/2013, tác giả Nguyễn Ngọc Quang – Bộ môn tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội tiến hành nghiên cứu “Các thang điểm tiên lượng biến cố sớm sau can thiệp mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp”. Nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích: tìm hiểm khả năng ứng dụng các thang điểm như Bedside, NCDR-PCI và Euro-PCI Score trong việc tiên lượng các biến cố ngắn hạn (trong vòng 30 ngày) ở nhóm bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp mạch vành.
Kết quả nghiên cứu, Bs Quang báo cáo có 140 bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu, gồm 115 (82,1%) ca nhồi máu cơ tim ST chênh lên, còn lại là nhồi máu cơ tim ST không chênh, được làm can thiệp mạch vành cấp. Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 65,5±11,9; tỷ lệ nam 80,7%. Theo dõi trong vòng 30 ngày, ghi nhận được 14 trường hợp (10%) có biến cố tim mạch: 4 ca tử vong (2,9%), 4 ca tai biến mạch máu não (2,9%) và 6 ca phải tái nhập viện do tái can thiệp mạch vành liên quan đến động mạch thủ phạm (4,3%). Nhóm xuất hiện biến cố trong 30 ngày có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao hơn, tỷ lệ suy thận nhiều hơn hay gặp tổn thương 3 thân mạch vành và hay gặp hơn huyết khối lớn tại động mạch thủ phạm khi chụp và can thiệp.
Bs Nguyễn Ngọc Quang phân tích, yếu tố tiên lượng chính các biến cố tim mạch gộp trong nghiên cứu khi phân tích đa biến bao gồm týp tổn thương mạch vành và huyết khối lớn tại động mạch thủ phạm, ngoài những yếu tố ảnh hưởng khi so sánh đơn biến như chức năng thận, tiền sử đái tháo đường – vốn là những yếu tố gây tổn thương phức tạp nhiều mạch (vôi hóa, tổn thương lan tỏa…) Đây là những yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả tức thời sau can thiệp nhất là tác động của huyết khối đến dòng chảy mạch vành sau can thiệp từ đó dẫn tới suy tim, rối loạn nhịp và huyết động, thậm chí tử vong. Ảnh hưởng của các thông số kinh điển như tình trạng huyết động, chức năng thất trái đến tiên lượng biến cố tim mạch không rõ trong nghiên cứu có thể lý giải do can thiệp sớm, hiệu quả mạnh khi điều trị bằng các thuốc mới và sai số chọn mẫu khi những bệnh nhân quá nặng trên lâm sàng đã không được lựa chọn hoặc không chấp nhận nguy cơ cao khi can thiệp cấp.
Tiên lượng các biến cố để phân tầng nguy cơ rồi có chiến lược xử trí phù hợp là nguyên tắc cơ bản trong xử trí hội chứng vành cấp không chỉ cho nhồi máu cơ tim ST không chênh mà ngay cả cho nhồi máu cơ tim ST chênh lên. Theo truyền thống, khi vào viện bệnh nhân có hội chứng vành cấp sẽ được phân tầng nguy cơ theo các thang điểm TIMI, GRACE, CRUSADE…để tiên lượng các biến cố trong viện hay sau khi ra viện dựa trên các thông số lâm sàng là chính mà không tính đến các thông số tổn thương mạch vành, trong khi đối với bệnh nhân có nhồi máu cơ tim (ST chênh lên hay không chênh lên), điều trị can thiệp qua đường ống thông đã trở thành điều trị nền tảng và lựa chọn hàng đầu cho đại đa số người bệnh.
Các thang điểm như Bedside, NCDR-PCI, Euro-PCI đi theo xu thế này bằng cách tích hợp các thông số trên phim chụp mạch như hình thái tổn thương (týp), loại tổn thương chỗ chia đôi, thân chung, nhiều thân…đặc biệt là các thông số đặc trưng cho hội chứng vành cấp như huyết khối ở động mạch thủ phạm và dòng chảy động mạch (theo phân loại TIMI) trước khi can thiệp. Bên cạnh các tiêu chí đích như tử vong, nhồi máu cơ tim tái phát, tai biến mạch não, vốn ngày càng ít dần do tính an toàn và hiệu quả của các biện pháp điều trị can thiệp, tiêu chí biến cố gộp được sử dụng để tăng khả năng dự báo cũng như ứng dụng của các thang điểm trong thực hành lâm sàng.
Kết quả nghiên cứu cho thấy khả năng dự báo của các thang điểm này tốt nhất để dự báo tử vong trong vòng 30 ngày, giống như các mục đích ban đầu của các thang điểm, trong khi khả năng dự báo từng biến cố khác thì kém hơn và dự báo các biến cố gộp tương đối kém. Các mốc điểm tối ưu khác nhau cho từng tiêu chí dự báo cũng cho thấy tính đa dạng của quần thể nghiên cứu và nhu cầu cần phải nghiên cứu sâu rộng hơn với quy mô lớn hơn để tìm ra một mốc điểm phù hợp để nhớ có thể phục vụ cùng lúc cho nhiều mục tiêu dự báo thay vì sử dụng nhiều mốc.
Đối với từng biến cố, kết quả nghiên cứu cho thấy thang điểm Euro-PCI có ưu thế vượt hơn 2 thang điểm còn lại, tốt cho tiên lượng cả tử vong, nguy cơ tái can thiệp và nhồi máu song lại phức tạp, phải sử dụng nhiều biến hơn (16 biến kể cả phải dựa trên phim chụp mạch) khiến việc áp dụng trong lâm sàng dễ bị hạn chế. Mặc dù cả hai đều đơn giản hơn thang điểm Euro-PCI, điểm NCDR dự báo tử nguy cơ tái can thiệp động mạch vành kém trong khi thang điểm bedside dự báo tử vong và nguy cơ tái can thiệp tốt song lại dự báo tai biến mạch não kém.
 Như vậy để dự báo tử vong trong bối cảnh hội chứng vành cấp cần can thiệp, nên sử dụng thang điểm Euro-PCI khi đã có kết quả phim chụp mạch vành và thang điểm NCDR-PCI khi chưa có kết quả chụp mạch vành. Để đơn giản và nhanh chóng, nên dùng thang điểm Bedside dự báo nguy cơ tái can thiệp và thang điểm NCDR-PCI dự báo nguy cơ tai biến mạch máu não.
 Những kết luận mới cho thấy khả năng áp dụng các thang điểm này trong thực hành lâm sàng tuy nhiên tác giả nghiên cứu cho rằng cần phải được đánh giá lại với cơ sở dữ liệu lớn ở nước ta. Hơn thế nữa, các thang điểm này cũng cần được chỉnh sửa để có thể tiên lượng một số biến cố khác ảnh hưởng lớn đến điều trị như chảy máu, suy thận sau can thiệp hay đối với những đối tượng sau can thiệp khác như bệnh mạch vành ổn định hoặc bệnh nhiều thân động mạch vành./.
Anh Huy
Chi tiết
Các tin khác
Tìm kiếm
    

  



 

THỜI TIẾT
Độ ẩm:
Gió:
Thống kê online

Đang online: 407

Số lượt truy cập: 9365573
SỞ Y TẾ TỈNH KHÁNH HÒA
Khu liên cơ Số 2, 03 Hàn Thuyên, TP. Nha Trang, tỉnh Khánh Hòa
Điện thoại: 058.3822987 Fax: 058.3827908 Email:syt@khanhhoa.gov.vn
Website: https://syt.khanhhoa.gov.vn
Chịu trách nhiệm chính: BS. CK2 Lê Văn Khoa - Giám đốc Sở Y tế tỉnh Khánh Hòa 
Chung nhan Tin Nhiem Mang