Theo PGS. Hồ Khả Cảnh, Chủ tịch Hội Gây mê Hồi sức Miền Trung - Tây Nguyên, Hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2005 khuyến cáo thay đổi tần số xoa bóp tim ngoài lồng ngực/thông khí đối với hồi sức ngừng tuần hoàn - hô hấp từ 15/1 thành 30/1.

PGS. Cảnh nhấn mạnh xoa bóp tim ngoài lồng ngực càng sâu thì càng hiệu quả, tỷ lệ nạn nhân sống sót càng cao, thời gian ngừng xoa bóp tim ngoài lồng ngực trước khi sốc điện càng ngắn và ấn tim càng sâu thì sốc điện thành công nhiều hơn. Nhiều nghiên cứu cho thấy huyết áp trung tâm và tưới máu cơ tim giảm đáng kể sau 16 giây ngưng xoa bóp tim ngoài lồng ngực; tỷ lệ nạn nhân sống sót không có di chứng não cao hơn đối với nhóm được hồi sức với ấn tim liên tục so với nhóm bị gián đoạn 16 giây.

Chuỗi hành động cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp theo khuyến cáo năm 2015 của Hội Tim mạch Hoa Kỳ là: nhanh chóng phát hiện nạn nhân ngừng tuần hoàn hô hấp: đánh giá nạn nhân mất tri giác, không thở hoặc không còn thở bình thường (thở ngáp cá); gọi ngay trung tâm cấp cứu; Lập tức tiến hành xoa bóp tim ngoài lồng ngực; khử rung sớm nhất có thể; hồi sức nâng cao hiệu quả; chăm sóc sau hồi sức.

PGS. Cảnh lưu ý, đối với tốc độ xoa bóp tim ngoài lồng ngực phải đạt từ 100 - 120 lần/ phút; ấn tim ở độ sâu từ 5 - 6cm; lồng ngực phải được giãn nở về bình thường sau mỗi lần ấn tim; sự gián đoạn xoa bóp tim ngoài lồng ngực phải được giảm xuống mức tối thiểu; tránh thông khí nạn nhân quá mức. Khi nhân viên y tế tiếp cận nạn nhân thấy mất tri giác hoặc không thở hay thở không bình thường, xem như nạn nhân ngừng tuần hoàn hô hấp; tiến hành sốc điện tự động (nếu có); tiến hành xoa bóp tim ngoài lồng ngực ngay; sau ép tim 30 lần liên tục thì tiến hành thông khí 2 lần. Nhớ ưu tiên xoa bóp tim ngoài lồng ngực trước thông khí cho tất cả mọi lứa tuổi kể cả trẻ sơ sinh. Mục tiêu đạt được 30 lần ép tim trong 18 giây đầu. Sốc điện tự động thường với năng lượng 360 J nếu sóng 1 pha; 120 - 200 J nếu sóng 2 pha, dùng năng lượng cao nhất nếu không biết máy phát sóng loại nào. Vị trí trước bên hoặc trước sau; tiếp tục ép tim ngay sau khi sốc điện; kiểm tra lại nhịp tim sau mỗi 2 phút xem có chỉ định sốc điện tiếp theo không; đối với trường hợp nạn nhân ngưng tim do rung thất, cơ hội sống sót cao nhất khi được sốc điện sớm nhất có thể, CPR tức thì.

Đối với kỹ thuật thông khí khai thông đường thở gồm thông khí kiểu miệng - miệng; thông khí bằng bóng ambu và thông khí qua nội khí quản. thực hiện thông khí bằng bóng ambu nên đặt airway trước, FiO2 100% là tốt nhất; tần số 10 lần/ phút; đảm bảo mask ôm sát mặt nạn nhân; thể tích khí mỗi lần bóp bóng chỉ cần 600 ml, đủ làm nâng lồng ngực (thông khí hiệu quả) và duy trì oxy máu, thán khí máu ở mức bình thường; 600 ml =1/3 bóng 2 lít = 2/3 bóng 1 lít.

Đối với thông khí qua nội khí quản không cần duy trì tỷ lệ bóp tim- thông khí 30/2 nữa mà ấn tim và thông khí liên tục. Ấn tim liên tục với tần số 100 - 120 lần/phút; thông khí liên tục với tần số 10 lần/phút; thể tích khí lưu thông 6 - 7ml/kg. Thường bệnh nhân dưới gây mê được thông khí với Vt = 8 -10 ml/kg để duy trì oxy và thán khí máu bình thường. Đối với nạn nhân ngưng thở, trong lúc bóp tim ngoài lồng ngực, cung lượng tim chỉ bằng 25 - 33% và nhu cầu cung cấp oxy và thải CO2 cũng giảm, vì thế chỉ cần thông khí với tần số thưa hơn và mức Vt thấp hơn (6 -7 ml/kg).

PGS. Cảnh lưu ý, tránh thông khí quá mức vì không có lợi, có thể gây căng dạ dày, trào ngược dạ dày thực quản, viêm phổi hít, làm tăng áp lực trong lồng ngực gây giảm lượng máu tĩnh mạch trở về và giảm cung lượng tim.

Đối với đường truyền tĩnh mạch, cần làm ngay một đường truyền để tiêm thuốc. Trong lúc chờ đợi, có thể bơm một số thuốc qua ống nội khí quản như adrenalin, lidocaine. Liều lượng thuốc thường gấp 2 hay 3 lần liều tiêm tĩnh mạch và pha loãng với nước cất cho đủ 10 ml. Hiện nay, không bơm thuốc vào buồng tim vì có thể gây biến chứng tràn máu màng tim, tràn khí màng phổi, thương tổn động mạch vành, trừ trường hợp bóp tim trong lồng ngực.

PGS. Hồ Khả Cảnh cho biết, công tác theo dõi khi thực hiện CPR, theo dõi thông số cơ học gồm tần số và độ sâu bóp tim ngoài lồng ngực, tần số thông khí, theo dõi thông số sinh học gồm ECG, mạch, độ bảo hòa O2 trong máu tĩnh mạch trung tâm, ScvO2 (central venous oxygen saturation); đo áp lực tâm trương động mạch chủ CPP (coronary perfusion pressure), đo nồng độ CO2 cuối kỳ thở ra PETCO2 (end-tidal CO2); SpO 2 (pulse oxymetry); khí máu động mạch; siêu âm tim. Các nước tiên tiến, có những thiết bị theo dõi chất lượng bóp tim; trong điều kiện không có đủ phương tiện thì kiểm tra mạch lúc không ép tim cho kết quả khá chính xác.