Tháng 05/2019, Cục Phòng chống HIV/AIDS Bộ Y tế đã hướng dẫn quy trình hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) cho bệnh nhân điều trị thuốc kháng HIV và thanh toán phần cùng chi trả thuốc kháng HIV cho bệnh nhân có thẻ BHYT.
Đối với cách lập dự toán để xác định mức hỗ trợ mua BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS, căn cứ vào mức hỗ trợ đóng BHYT theo quy định của Luật BHYT và mức hỗ trợ của địa phương đang áp dụng để xác định mức hỗ trợ chênh lệch mức đóng BHYT còn lại, cụ thể:
Đối với hộ cận nghèo: Luật BHYT quy định ngân sách nhà nước đã hỗ trợ tối thiểu 70%; ngân sách địa phương hỗ trợ 30% còn lại:
4,5%*1.390.000 đồng*12 tháng*30% = 225.180 đồng/01 thẻ BHYT.
Đối với nhóm học sinh, sinh viên, hộ nông, lâm, ngư, nghiệp: Luật BHYT quy định ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30%; ngân sách địa phương hỗ trợ 70% còn lại:
4,5%*1.390.000 đồng*12 tháng*70%= 525.420 đồng/01 thẻ BHYT.
Đối với đối tượng còn lại chưa được ngân sách nhà nước hỗ trợ mua BHYT theo Luật BHYT, ngân sách địa phương hỗ trợ 100% chi phí đóng BHYT:
4,5%*1.390.000 đồng*12 tháng = 750.060 đồng/01 thẻ BHYT.
Trường hợp ngân sách địa phương đã hỗ trợ ở mức cao hơn hoặc đã được hỗ trợ từ các nguồn khác (như kết dư quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT) thì trừ đi phần đã hỗ trợ để xác định phần còn lại ngân sách địa phương phải bảo đảm.
Đối với nguồn ngân sách địa phương, các cơ sở điều trị HIV/AIDS cần Căn cứ số lượng bệnh nhân có thẻ BHYT đang tham gia điều trị ARV và bệnh nhân đang được quản lý chưa có thẻ BHYT, các cơ sở điều trị ước tính nhu cầu kinh phí cần hỗ trợ mua thẻ BHYT cho năm kế hoạch gửi Đơn vị phòng chống HIV/AIDS cấp tỉnh tổng hợp.
Căn cứ dự toán kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT của các cơ sở điều trị trên địa bàn, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh lập dự toán ngân sách hỗ trợ mua thẻ BHYT cho các cơ sở điều trị HIV/AIDS trên địa bàn tỉnh/thành phố gửi Sở Y tế/Các quỹ để lập kế hoạch ngân sách.
Sở Y tế căn cứ đề nghị của Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh, rà soát đưa dự toán chi hỗ trợ mua thẻ BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS trong dự toán chi sự nghiệp y tế , dân số và gia đình hàng năm cùng với kỳ lập dự toán ngân sách nhà nước của cả ngành gửi Sở Tài chính tổng hợp trình UBND cấp tỉnh để trình thường trực HĐND xem xét cho y kiến theo quy định phân cấp của Luật ngân sách nhà nước.
Căn cứ quyết định giao dự toán ngân sách của Thủ tướng Chính phủ, Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh (UBND) trình Hội đồng nhân dân (HĐND) cùng cấp quyết định dự toán chi ngân sách địa phương; Căn cứ Nghị quyết của HĐND cấp tỉnh, UBND cấp tỉnh quyết định giao dự toán thu, chi NS cho Sở Y tế trong đó có dự toán hỗ trợ mua BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS trước ngày 31/12 năm trước.
Sở Y tế thông báo và giao dự toán ngân sách phần kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT cho Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh để thực hiện hoặc Sở Y tế quản lý trực tiếp ngân sách hỗ trợ mua thẻ BHYT.
Đối với nguồn kinh phí huy động từ các chương trình dự án, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh căn cứ dự toán kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT của các cơ sở điều trị HIV/AIDS trên địa bàn, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh lập dự toán ngân sách hỗ trợ mua thẻ BHYT cho các cơ sở điều trị HIV/AIDS trên địa bàn tỉnh/thành phố gửi các Dự án tổng hợp đưa vào kế hoạch hoạt động năm để báo cáo nhà tài trợ và Bộ Y tế phê duyệt.
Các tỉnh, thành phố có thành lập Ban quản lý dự án tỉnh đưa nhu cầu kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT vào kế hoạch hoạt động năm do dự án hỗ trợ cho tỉnh và hợp đồng trách nhiệm giữa Ban quản lý dự án tỉnh và Ban quản lý dự án trung ương.
Các tỉnh, thành phố không thành lập Ban quản lý dự án tỉnh thực hiện ký kết hợp đồng trách nhiệm với Ban quản lý dự án trung ương để quản lý và thanh quyết toán phần kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT.
Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh gửi danh sách do cơ sở điều trị tổng hợp cho cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHYT) cấp tỉnh rà soát. Việc rà soát giúp tránh cấp trùng, lặp thẻ và đảm bảo các thông tin người bệnh được chính xác. Căn cứ trên danh sách rà soát, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh ký hợp đồng trách nhiệm với cơ quan BHXH cấp tỉnh về mua và cấp thẻ BHYT cho bệnh nhân điều trị ARV (Cơ chế cấp tiền cho thanh toán, mua và cấp thẻ do các bên tự thỏa thuận) hoặc Sở Y tế ký hợp đồng trách nhiệm với BHXH tỉnh nếu Sở Y tế quản lý trực tiếp kinh phí hỗ trợ mua thẻ. Mẫu hợp đồng trách nhiệm với cơ quan BHXH cấp tỉnh kèm theo.
Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh/Sở Y tế (tại các tỉnh, thành phố Sở Y tế quản lý trực tiếp kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT) chuyển tiền cho cơ quan BHXH cấp tỉnh theo thỏa thuận trong hợp đồng. Cơ quan BHXH cấp tỉnh sau khi nhận được kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT cho người nhiễm HIV, phát hành thẻ cho người nhiễm HIV theo quy định.
Đối với quy trình mua và cấp thẻ BHYT từ nguồn các chương trình, dự án Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh gửi danh sách do cơ sở điều trị tổng hợp cho cơ quan BHXH cấp tỉnh rà soát. Việc rà soát giúp tránh cấp trùng, lặp thẻ và đảm bảo các thông tin người bệnh được chính xác.
Căn cứ trên danh sách đã rà soát, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh thông báo cho Ban quản lý các dự án các tỉnh, thành phố danh sách và nhu cầu kinh phí cần hỗ trợ mua thẻ.
Tại Ban quản lý dự án tỉnh, căn cứ theo ngân sách năm đã được Bộ Y tế phê duyệt, Ban quản lý dự án tỉnh, thành phố ký hợp đồng trách nhiệm với BHXH tỉnh về mua và cấp thẻ (Cơ chế cấp tiền cho thanh toán, mua và cấp thẻ do các bên tự thỏa thuận).
Ban quản lý dự án tỉnh, thành phố chuyển tiền cho cơ quan BHXH cấp tỉnh theo thỏa thuận trong hợp đồng. Cơ quan BHXH cấp tỉnh sau khi nhận được kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT cho người nhiễm HIV, phát hành thẻ BHYT cho người nhiễm HIV theo quy định.
Đức Bảo