Ngày 23-2, Sở Y tế tổ chức hội nghị tập huấn triển khai Thông tư liên tịch 37 liên Bộ Y tế, Tài chính về quy định thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với các bệnh viện cùng hạng. Tham dự hội nghị có gần 100 đại biểu của các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh.
Quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư 37, theo các mức giá quy định cụ thể theo hạng bệnh viện.
Trong trường hợp thực hiện nhiều can thiệp trong cùng một lần phẫu thuật, cơ quan Bảo hiểm Xã hội thực hiện thanh toán theo giá dịch vụ kỹ thuật phức tạp nhất, có mức giá cao nhất và các dịch vụ kỹ thuật khác phát sinh trong cùng một lần phẫu thuật được thanh toán như sau:
- Bằng 50% giá của các dịch vụ kỹ thuật phát sinh nếu kỹ thuật đó vẫn do 1 ê kíp phẫu thuật thực hiện. Ví dụ ngày 01/3/2016, người bệnh có chỉ định thực hiện 02 phẫu thuật là “Phẫu thuật cắt dạ dày” (dịch vụ số 449 có mức giá là 5.616.000 đồng) và “Phẫu thuật nạo vét hạch” (dịch vụ số 488 này có mức giá là 2.993.000 đồng). Hai phẫu thuật này thực hiện trong cùng một lần phẫu thuật và do 01 kíp phẫu thuật thực hiện nên mức thu và thanh toán với cơ quan bảo hiểm là 5.616.000 đồng + 50% x 2.993.000 đồng = 7.082.500 đồng.
- Bằng 80% giá của các dịch vụ kỹ thuật phát sinh nếu kỹ thuật đó phải thay kíp phẫu thuật khác để thực hiện. Ví dụ ngày 01/3/2016, người bệnh có chỉ định thực hiện 02 phẫu thuật là “Phẫu thuật lấy máu tụ trong sọ” (dịch vụ số 370 có mức giá là 4.050.000 đồng) và “Phẫu thuật nối gân” (dịch vụ số 559 có mức giá là 2.369.000 đồng). Hai phẫu thuật này thực hiện trong cùng một lần phẫu thuật nhưng do 2 ê kíp phẫu thuật thực hiện nên mức thu và thanh toán với cơ quan bảo hiểm là 4.050.000 đồng + 80% x 2.369.000 đồng = 5.945.200 đồng.
- Trường hợp dịch vụ phát sinh là các thủ thuật thì thanh toán 100% giá của dịch vụ phát sinh. Ví dụ người bệnh có chỉ định thực hiện 02 thủ thuật là “Mở khí quản” (dịch vụ số 120 có mức giá 650.000 đồng) và “Nắn, bó bột xương đùi” (dịch vụ số 529 có mức giá 564.000 đồng). Trong trường hợp này mặc dù cùng một lần thực hiện dịch vụ nhưng là 02 thủ thuật nên mức thu và thanh toán với cơ quan bảo hiểm là tổng mức giá của 2 dịch vụ 650.000 đồng +564.000 đồng = 1.214.000 đồng.
Dịch vụ chụp X-quang thường quy (dịch vụ số 10,11,12,13) và chụp X-quang số hóa (dịch vụ số 28,29,30) quy định tại Phụ lục III Thông tư 37 là áp dụng cho 01 vị trí chụp cần 01 phim, 02 phim hoặc 03 phim. Trường hợp người bệnh phải chỉ định chụp nhiều vị trí thì thanh toán theo số vị trí chụp và mức giá chụp cho từng vị trí.
Đối với dịch vụ “Siêu âm Dopple màu tim 4D (3D Real time)” (dịch vụ số 7) và dịch vụ “Siêu âm Dopple màu tim/ mạch máu” (dịch vụ số 4): chỉ áp dụng giá dịch vụ “Siêu âm Dopple màu tim 4D (3D real time)” trong trường hợp đơn vị chỉ định để thực hiện các phẫu thuật hoặc can thiệp tim mạch. Các trường hợp siêu âm Dopple màu tim/ mạch máu còn lại khác áp dụng giá của dịch vụ “Siêu âm Dopple màu tim/ mạch máu”.
Dịch vụ chụp CT Scanner: trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh chỉ trang bị một loại máy chụp CT Scanner cấu hình cao (từ 64 dãy trở lên) mà không có các loại máy CT Scanner cấu hình thấp hơn, tạm thời thực hiện như sau: các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh căn cứ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình kỹ thuật của Bộ Y tế thống nhất với cơ quan Bảo hiểm Xã hội các trường hợp cụ thể được chụp và thanh toán đối với dịch vụ chụp CT Scanner 64 hãy đến 128 dãy và CT Scanner 256 dãy trở lên; các trường hợp khác thực hiện thanh toán theo mức giá chụp CT Scanner dưới 32 dãy.
Đối với dịch vụ “Thay băng vết thương/ vết mổ”; dịch vụ thay băng vết thương/ vết mổ chiều dài trên 15 cm, áp dụng trong trường hợp thay băng cho người bệnh điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú. Dịch vụ thay băng vết thương/ vết mổ chiều dài từ 15 cm trở xuống áp dụng trong trường hợp người bệnh điều trị nội trú: chỉ thanh toán trong các trường hợp sau: vết thương nhiễm trùng; vết thương có thấm dịch, máu trong các tổn thương lóc da, hở da diện tích trên 6cm; vết thương đã có chèn gạc; vết thương chân ống dẫn lưu chảy dịch nhiều; đa vết thương/ mổ; hoặc sau 01 phẫu thuật nhưng phải thực hiện từ hai đường mổ trở lên; không áp dụng đối với thay băng của các trường hợp phẫu thuật nội soi, thay băng vết mổ, vết thương thông thường, thay băng rốn sơ sinh.
Về thanh toán xét nghiệm Điện giải đồ (dịch vụ số 1487 và 1580) cho kết quả nhiều hơn 03 chỉ số: mức giá thanh toán bằng mức giá của dịch vụ xét nghiệm. Điện giải đồ, không tách riêng chỉ số thanh toán thêm.
Đối với dịch vụ “Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi bằng hệ thống tự động hoàn toàn” (dịch vụ số 1367): dịch vụ này áp dụng đối với trường hợp bệnh viện được trang bị và thực hiện xét nghiệm này bằng hệ thống 02 máy gồm máy đếm tự động được kết nối với máy kéo lam kính tự động.
Do sơ xuất trong quá trình soạn thảo nên có một số dịch vụ tại Phụ lục III chưa ghi chú đầy đủ, Bộ Y tế hướng dẫn bổ sung phần ghi chú của các dịch vụ này như sau” dịch vụ số 56 “Chụp và can thiệp mạch chủ bụng/ ngực và mạch chi dưới C-Arm” bổ sung phần ghi chú chưa bao gồm vật tư chuyên dụng dùng để can thiệp bóng nong, bộ bơm áp lực, stent, các vật liệu nút mạch, các vi ống thông, vi dây dẫn, các vòng xoắn kim loại. Dịch vụ số 250 “Phong bế thần kinh bằng Phenol để điều trị co cứng cơ”, dịch vụ số 273 “Tiêm Botulinum toxie vào cơ thành bàng quang để điều trị bàng quang tăng hoạt động”, dịch vụ số 274 “Tiêm Botulinum toxine vào điểm vận động để điều trị co cứng cơ” bổ sung phần ghi chú chưa bao gồm thuốc.
Về việc phê duyệt, thực hiện mức thu đối với các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, các dịch vụ thực hiện từ các trang thiết bị từ nguồn vốn xã hội hóa, vốn vay:
Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, giá của các dịch vụ kỹ thuật được cung cấp từ các trang thiết bị đầu tư từ nguồn xã hội hóa tạm thời thực hiện theo mức giá hiện hành mà đơn vị đang thực hiện. Các đơn vị không được điều chỉnh giá của các dịch vụ này khi chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá cho phép.
Cơ quan BHXH thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đối với các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, dịch vụ kỹ thuật từ nguồn xã hội hóa theo mức giá của dịch vụ đã được quy định tại Thông tư 37.
Các đơn vị phải công khai phần chênh lệch giữa giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, giá của các dịch vụ kỹ thuật được cung cấp từ các trang thiết bị đầu tư từ nguồn xã hội hóa với giá được quy định tại Thông tư 37, được cơ quan BHXH thanh toán để người bệnh biết lựa chọn. Thực hiện giảm phần chênh lệch phải nộp của các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, dịch vụ kỹ thuật sử dụng máy xã hội hóa đối với người bệnh có thẻ BHYT.
Văn Hanh