Ngày 3/2/2015, tại Sở y tế tỉnh Khánh Hòa đã có buổi làm việc giữa Lãnh đạo Sở Y tế; Lãnh đạo các Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố và đoàn công tác của Bộ Y tế về giám sát Đề án thí điểm thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo định suất. BS.CKII Bùi Xuân Minh- Giám đốc Sở Y tế tỉnh Khánh Hòa chủ trì cuộc họp.
Đoàn làm việc của Bộ Y tế gồm ông Vũ Thành Nam- Phó trưởng phòng Quản lý Phương thức chi trả- Vụ Kế hoạch Tài chính cùng các chuyên viên Vụ Bảo hiểm Y tế; ông Nguyễn Phúc Khoát- Phó trưởng phòng chế độ Ban chính sách Bảo hiểm Y tế- Bảo hiểm Xã hội Việt Nam; Bảo hiểm Xã hội tỉnh Khánh Hòa có ông Nguyễn Tuân- Phó Giám đốc cùng tham dự.
Theo báo cáo, Sở Y tế triển khai Đề án thí điểm sửa đổi phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất năm 2014 là năm đầu tiên tỉnh Khánh Hòa thực hiện. Các đơn vị tham gia Đề án là 08 Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố bao gồm khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú (bao gồm Bệnh viện Đa khoa, Phòng khám Đa khoa khu vực và Trạm Y tế xã đủ điều kiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn).
Sở Y tế đã phối hợp với Bảo hiểm Xã hội tỉnh tổ chức cuộc họp cùng với Lãnh đạo, TCKT, KHTH của 08 đơn vị tham gia thực hiện Đề án thí điểm sửa đổi phương thức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo định suất, đã thống nhất phương thức làm việc, suất phí và 08 đơn vị đều đồng ý tham gia thực hiện Đề án này.
Căn cứ tổng số dịch vụ kỹ thuật (DVKT) thực hiện và số lượt khám chữa bệnh của 08 đơn vị trong năm 2013; các đơn vị tham gia Đề án đã xác định được hệ số K1 (số lượt DVKT cung ứng) và hệ số K2 (số lượt khám chữa bệnh) theo hướng của Bộ Y tế tại Công văn số 460/BYT-KHTC ngày 22/01/2015. Các hệ số K này sẽ được điều chỉnh cho phù hợp thực tế của từng đơn vị. Tuy nhiên, trong quá trình xác định các hệ số điều chỉnh, có một số vấn đề chưa phù hợp theo đặc thù hoạt động của mỗi đơn vị tham gia Đề án như sau:
1.Hiện nay việc triển khai các dịch vụ y tế giữa các đơn vị cùng tuyến không đồng nhất, có những đơn vị thực hiện các DVKT chuyên môn cao (phẫu thuật loại I,II) nhưng lại được tính số lượt cung ứng DVKT ngang bằng với đơn vị có DVKT chuyên môn đơn giản (phẫu thuật loại III, tiểu phẫu, thủ thuật…). Vì vậy, cách tính các chỉ số K trên đang còn bình quân giữa các DVKT cung ứng.
2.Cách tính số lần khám giữa khám chữa bệnh ngoại trú và khám chữa bệnh nội trú cũng được tính số lần như nhau, cho nên tạo sự mất cân bằng giữa hoạt động khám chữa bệnh nội trú và khám chữa bệnh ngoại trú giữa các đơn vị (có đơn vị số lượt khám nội trú thấp nhưng lượt khám ngoại trú cao).
3.Cách tính chi phí bình quân một lượt khám ngoại trú cao hoặc thấp là không giống nhau (kê toa thuốc mãn tính 15 ngày, 20 ngày hoặc 1 tháng hoặc chi phí thuốc cùng chủng loại có giá cao hoặc thấp khác nhau…)
Căn cứ vào các hệ số K điều chỉnh đã được xác định cho các đơn vị tham gia Đề án, Ban điều hành dự án tỉnh tạm tính quỹ định suất của mỗi đơn vị dựa theo số thẻ bảo hiểm y tế của quý 1/2014 và chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại chỗ của 08 đơn vị trong năm 2013.
Biên bản tạm giam Quỹ định suất (90%) năm 2014 cho 08 Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố đã được Sở Y tế; Bảo hiểm Xã hội tỉnh và Giám đốc 08 Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố ký kết ngày 30/5/2014 là hơn 96,4 tỷ đồng. Như thế, quỹ khám chữa bệnh từng quý của năm 2014 của 08 đơn vị tham gia Đề án được tính là (cả năm chia 4 quý) hơn 24 tỷ đồng (Quỹ định suất của mỗi đơn vị được điều chỉnh cho phù hợp thực tế theo từng quý nhưng không được vượt quá quỹ định suất của toàn tỉnh).
Qua thực tế của 08 đơn vị, nếu quỹ giao 100% thì con số bội chi là hơn 1,2 tỷ đồng. Tại cuộc họp Sở Y tế đã có những đề xuất với Đoàn công tác Bộ Y tế như Ban chỉ đạo thực hiện Đề án Trung ương xem xét và có hướng dẫn cân đối quỹ phù hợp (nếu bội chi quỹ khám chữa bệnh) và sớm ban hành các văn bản hướng dẫn; Ban chỉ đạo thực hiện Đề án Trung ương có hướng dẫn cụ thể, phù hợp hơn về cách tính hệ số K1 và K2 theo từng đặc điểm đơn vị; để tránh tình trạng có đơn vị kết dư quá lớn, có đơn vị bội chi quá lớn, Sở Y tế Khánh Hòa đề nghị Ban chỉ đạo thực hiện Đề án Trung ương tính thêm hệ số K3 để cân đối quỹ giữa các đơn vị.
Sở Y tế đã chỉ đạo các đơn vị đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHYT, nâng cao nhận thức người dân về quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia bảo hiểm y tế; các đơn vị khám chữa bệnh duy trì tốt chất lượng, tăng cường thực hiện phân tuyến kỹ thuật, hạn chế tình trạng chuyển tuyến, giảm quá tải cho bệnh viện tuyến trên.
Quế Lâm