Qua công tác giao ban giữa Ngành Y tế và Bảo hiểm Xã hội tỉnh, tất cả các đơn vị trong Ngành y tế có ý kiến việc bệnh nhân vừa thực hiện khám bệnh đông y và vừa khám bệnh tây y gặp vướng mắc đó là trong quá trình điều trị bệnh đông y mà bệnh nhân gặp một số bệnh cấp tính.
Lãnh đạo Trung tâm Y tế Cam Ranh cho biết, theo hướng dẫn của bảo hiểm y tế (BHYT) thì gộp 2 đơn thành một nhưng việc giải quyết như vậy ảnh hưởng đến việc cùng chi trả và việc phải sửa lại hồ sơ bệnh nhân để xuất lên cổng gdbhyt.Trong quá trình tính toán chi phí khám chữa bệnh của bệnh nhân đa tuyến đi, đa tuyến đến cơ quan Bảo hiểm Xã hội (BHXH) quản lý thường xuyên thay đối số liệu, không cung cấp danh sách cho các cơ sở khám chữa bệnh, điều này làm ảnh hưởng đến số liệu chính xác và thời gian báo cáo quyết toán tài chính của đơn vị.
Đối với Trung tâm Y tế TP. Nha Trang, năm 2017, cơ quan BHXH tạm thời không thanh toán ngày giường điều trị nội trú cho các phòng khám đa khoa khu vực gây khó khăn trong công tác khám, chữa bệnh cho bệnh nhân có bảo hiểm y tế và gây tâm lý lo lắng cho đội ngũ y, bác sĩ làm công tác điều trị tại các phòng khám đa khoa. Chênh lệch giữa số tiền được duyệt quyết toán 34 tỷ và tiền tạm ứng 28 tỷ đến nay Trung tâm Y tế Nha Trang vẫn chưa được thanh toán số tiền vượt quỹ năm 2016 nên gặp nhiều khó khăn trong việc tái đầu tư trang thiết bị máy móc, cơ sở vật chất, nhân lực khám, chữa bệnh.
Tất cả các đơn vị cho biết, hiện tại BHXH chưa thống nhất thanh toán cho kỹ thuật XQ, XN của quý I, II do thiếu chứng chỉ hành nghề. Việc này các Trung tâm Y tế đã cung cấp công văn 1751/SYT-NVY ngày 03/7/2017 của Sở Y tế và những quy định tại điểm đ, khoản 5, Điều 23 của Nghị định số 109/2016/NĐ-CP quy định “Kỹ thuật viên xét nghiệm có trình độ đại học được đọc và ký kết quả xét nghiệm. Trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh không có bác sĩ chuyên khoa xét nghiệm thì bác sĩ chỉ định xét nghiệm kết luận chẩn đoán”; tại điểm e, khoản 5, Điều 23 của Nghị định số 109/2016/NĐ-CP quy định “Cử nhân X-quang có trình độ đại học được đọc và mô tả hình ảnh chẩn đoán nhưng không được kết luận chẩn đoán. Trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh không có bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh hoặc bác sĩ X-quang thì bác sĩ chỉ định kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh kết luận chẩn đoán”. Nhưng BHXH các huyện vẫn chưa chi trả.
Lãnh đạo bệnh viện Đa khoa khu vực Cam Ranh cho biết , bệnh nhân điều trị ngoại trú tại khoa Y học cổ truyền (từ ngày 02/8/2017 – 23/8/2017). Trong thời gian này bệnh nhân có khám bệnh huyết áp, tiểu đường tại khoa Khám (ngày 14/8/2017). Khi lên cổng giám định BHYT bị từ chối thanh toán vì trùng. Trường hợp này phần mềm khám chữa bệnh tại đơn vị chưa bẫy lỗi ngăn chặn.
Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa khu vực Ninh Hòa cho rằng, hiện tại có một số đối tượng được quy định tại các điểm d, e, g, h và i, Khoản 3, Điều 1 Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014, trong đó có hộ nghèo, cận nghèo, không được hưởng tiền xe chuyển viện từ Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ninh Hòa đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa, vì theo khoản 14 điều 1 Luật BHYT sửa đổi năm 2014: Bãi bỏ điểm b khoản 1 Điều 21; sửa đổi, bổ sung điểm c khoản 1 và khoản 2 Điều 21 như sau: “b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật”. Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ninh Hòa là tuyến tỉnh, điều này gây khó khăn cho đối tượng được hưởng quyền lợi này vì thực tế nhiều bệnh viện cùng tuyến (trên tuyến huyện) nhưng có những dịch vụ kỹ thuật không triển khai thực hiện được hoặc không thực hiện được tại thời điểm đó.
Việc giải trình nguyên nhân vượt quỹ khám chữa bệnh chồng chéo nhau gây nhiều khó khăn cho đơn vị, Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa khu vực Cam Ranh cho biết, bệnh nhân A đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Cam Ranh nhưng đi điều trị tại các cơ sở khám chữa bệnh khác, thì:
+ Đối với Bệnh viện Cam Ranh phải giải trình nguyên nhân vượt quỹ (nếu có);
+ Đối với cơ sở khám chữa bệnh điều trị cho bệnh nhân A phải giải trình vượt trần (nếu có);
Đây là sự bất hợp lý 2 cơ sở khám chữa bệnh giải trình 1 bệnh nhân. Hơn nữa Bệnh viện Cam Ranh không thể biết được Bệnh nhân A điều trị những gì tại cơ sở khám chữa bệnh khác.
Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014, Điều 35, Khoản 1, điểm a: 90% số tiền đóng BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh và tại nội dung thứ 6, điểm a, khoản 1, điều 14 quyết định 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam quy định quy khám chữa bệnh được tính cho cơ sở khám chữa bệnh theo phí dịch vụ nội trú và ngoại trú là 90%; Nhưng hiện nay sau khi Quyết toán hàng quý cơ quan BHXH chưa bù trừ khoản kinh phí 10% giữ lại tại tỉnh (Theo thông báo quỹ hàng quý của BHXH tỉnh Khánh Hòa).
Huy Hoàng