Ngày 26/9/2017, Sở Y tế đã tổ chức họp về công tác khám chữa bệnh BHYT quý 3/2017, chủ trì có TS Lê Tấn Phùng - Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh và Bà Nguyễn Thị Hồng Bắc - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa.

Tại hội nghị, các đại biểu tham dự đã nêu ra những vướng mắc liên quan về thẻ BHYT; về ứng dụng công nghệ thông tin và về thanh quyết toán BHYT.

Đối với thẻ BHYT các nội dung được đề cập là thẻ BHYT bị sai rất nhiều (giới, ngày tháng năm sinh, họ tên, hạn dùng …). Thực hiện công văn số 783/BHXH-GĐYT về việc đối chiếu giấy tờ tùy thân của người có thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế ngày 8/8/2017 của bảo hiểm xã hội tỉnh Khánh Hòa, trường hợp thẻ in sai thông tin bệnh nhân so giấy tờ thì đơn vị không thực hiện khám chữa bệnh được, do đó sẽ có phản ứng của bệnh nhân.

Tất cả các đơn vị đối với việc phối hợp với bảo hiểm xã hội (BHXH) trong việc thực hiện quyết định 595/QĐ/BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam đều có nhiều khó khăn trong việc giải thích cho người bệnh trong việc đăng ký lại thông tin dễ gây phản ứng của bệnh nhân với nhân viên y tế. 

Tất cả các đơn vị đều gặp phải việc không thu hồi thẻ BHYT hết giá trị sử dụng mà chỉ giảm trừ giá trị thẻ trên hệ thống quản lý của cơ quan BHXH; không in thời hạn sử dụng của thẻ BHYT buộc các cơ sở khám chữa bệnh phải tra cứu trên hệ thống dữ liệu của cơ quan BHXH là gây khó khăn cho cơ sở khám chữa bệnh. Việc này rất mất thời gian, làm ứ đọng khách hàng ở khu vực tiếp đón, nhiều người bệnh không hài lòng vì phải chờ đợi lâu hơn. 

Các đơn vị khám chữa bệnh cho biết một người bệnh có nhiều thẻ BHYT nên việc quản lý thông tin tiếp nhận gặp khó khăn (vì một ngày có rất nhiều lượt khám nhân viên không thể nhớ hết khi các thẻ BHYT khác nhau của cùng một người). Dữ liệu thẻ trên hệ thống của BHXH không trùng khớp với dữ liệu trên thẻ giấy: sai về ngày tháng năm sinh, hạn sử dụng, nơi đăng ký ban đầu …Ví dụ: Người có thẻ BHYT với dữ liệu trên thẻ giấy là: Họ và tên LÊ VĂN THỨC, sinh: 03/08/1968. Địa chỉ: Thôn Xuân Hòa 2, xã Ninh Phụng. Mã thẻ: GD4560491606158. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là BV ĐKKV Ninh Hòa (56-175). Hạn sử dụng: Từ 01/12/2016 đến 30/11/2017. Nhưng khi đăng ký khám chữa bệnh tại Bệnh viện Ninh Hòa, hệ thống báo trái tuyến. Sau khi tra cứu dữ liệu thẻ trên hệ thống tra cứu của BHXH thì nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của thẻ này tại Trạm y tế Ninh Phụng (56-100). 

Ở Trung tâm Y tế huyện Khánh Sơn, người dân tộc thiểu số có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh hầu như không mang theo các giấy tờ tùy thân có ảnh theo quy định để xuất trình, do đó gây khó khăn trong công tác đối chiếu thẻ BHYT. 

Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh cho biết, theo công văn 3815/BHXH-CNTT về việc tiếp nhận dữ liệu đến hệ thống thông tin giám định BHYT ngày 30/8/2017 đề nghị cổng giám định của BHXH trả về thêm thông tin về: ngày sinh của bệnh nhân để tiện việc tra cứu thẻ online, vì hiện nay thẻ sai ngày sinh rất nhiều. Đối với thẻ BHYT của lực lượng vũ trang và thân nhân quân nhân, hiện tại chưa có dữ liệu trên cổng giám định gây khó khăn trong công tác kiểm tra thẻ BHYT. Đối với bệnh nhân điều trị nội trú, khi kiểm tra thẻ thấy thẻ không tồn tại trên mạng (đặc biệt đối với thẻ trẻ em), khi cấp lại thẻ, BHXH cấp lại từ ngày tiếp nhận thẻ cũ, gây gián đoạn điều trị, kết toán kinh tế và khó khăn trong thanh quyết toán BHYT trong thời gian nằm viện trước đó. 

Lãnh đạo Trung tâm Y tế thành phố Nha Trang cho rằng việc cấp thẻ BHYT bị lỗi là điều khó tránh khỏi và trách nhiệm phải thuộc về BHXH. Tuy nhiên, việc phối hợp xử lý thẻ chưa được phối hợp nhịp nhàng, nhanh chóng (gởi thẻ lên group của BHXH và đợi phản hồi, tuy nhiên không phải lúc nào cũng được phản hồi nên phải tiếp tục gọi điện cho công nghệ thông tin của BHXH), một số bệnh nhân nóng tính đã đổ hết trách nhiệm lên cơ sở y tế nên phải xin lỗi, giải thích, trả lời đường dây nóng … Mặt khác, cổng tiếp nhận để kiểm tra thẻ không phải lúc nào cũng hoạt động tốt, trường hợp Cổng tiếp nhận bị lỗi, treo thì không thể kiểm tra thẻ được. Nếu thẻ đó bị sai hoặc bị giảm trừ thì cơ sở khám chữa bệnh phải chịu số tiền bị từ chối thanh toán. Đề nghị BHXH ban hành quy trình xử lý đối với trường hợp ngoại lệ.