Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tính đến ngày 31/7/2016 toàn quốc có gần 73 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế toàn quốc là 79,2% dân số.
Ngành Bảo hiểm xã hội đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho hơn 77,6 triệu lượt người. Số tiền chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hơn 37 nghìn tỷ đồng. Hiện nay, thủ tục hành chính được đổi mới giảm xuống còn 32 thủ tục, thành phần hồ sơ gồm 38%; các tiêu thức trên tờ khai, biểu mẫu giảm 42%; quy trình, thao tác thực hiện thủ tục giảm 54%.
Đối với việc xây dựng hệ thống cơ sở dữ liệu người tham gia bảo hiểm y tế tập trung, thống nhất, đến hết tháng 7/2016 có 99% dân số cả nước được thu thập, nhập thông tin và đã đồng bộ mã thẻ bảo hiểm y tế của 58,2 triệu người, tương đương với 86,2% số người có thẻ bảo hiểm y tế.
Từ tháng 6/2016 thực hiện cải cách hành chính, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã thực hiện giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hình thức trực tuyến trên phạm vị toàn quốc, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, tiết kiệm thời gian và chi phí cho cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám chữa bệnh.
Tính đến 15/8/2016 có 99,5% cơ sở khám chữa bệnh tại 63 tỉnh, thành phố kết nối thành công vào cổng thông tin giám định bảo hiểm y tế điện tử, chỉ còn 66 trạm y tế xã tại 11 tỉnh chưa kết nối do không có điện lưới và internet.
Về phía Bộ Y tế, ngành Y tế phối hợp chặt chẽ với Bảo hiểm Xã hội Việt Nam trong việc ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định và thanh toán bảo hiểm y tế. Bộ Y tế đã ban hành 8.506 danh mục dịch vụ kỹ thuật, có 20.990 danh mục thuốc tân dược; 547 chế phẩm và 349 vị thuốc y học cổ truyền với 1.113 tên bệnh chi tiết; danh mục ICD 10; danh mục máu và chế phẩm máu; danh mục các cơ sở khám chữa bệnh, vật tư y tế.
Theo Quyết định số 1167/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện Bảo hiểm y tế giai đoạn 2016-2020; mục tiêu đến năm 2020 có 90% dân số tham gia bảo hiểm y tế. Vì vậy, sự phối hợp giữa ngành y tế và ngành bảo hiểm xã hội sẽ giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh; cải cách thủ tục hành chính trong giám định, khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế; tăng cường tuyên truyền về lợi ích của bảo hiểm y tế để thu hút nhiều người dân tham gia bảo hiểm y tế. Ngành Y tế, các bệnh viện, cơ sở điều trị phải làm sao để người dân thấy có bảo hiểm y tế sẽ được chăm sóc điều trị tốt hơn cả về chất lượng dịch vụ, thái độ phục vụ, thuận tiện và không có sự phân biệt giữa có và không có thẻ bảo hiểm y tế.
Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa qua, kết quả thí điểm vận hành hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội TP. Hà Nội bước đầu cho kết quả tích cực. Phần mềm giám định đã cảnh báo được những chi phí bất hợp lý như: thuốc và dịch vụ kỹ thuật ngoài danh mục, giá cao hơn giá được phê duyệt, thanh toán sai quyền lợi được hưởng, thẻ hết giá trị sử dụng, mã thẻ không có trong cơ sở khám chữa bệnh để kiểm tra lại nhằm thống nhất trong thanh toán. Hoạt động thí điểm cũng cho thấy nhiều khó khăn trong quá trình vận hành, cần có phương án khắc phục khi áp dụng đại trà trên toàn quốc. Cụ thể, khó khăn trong việc kết nối với các bệnh viện đang sử dụng phần mềm quản lý riêng; danh mục kỹ thuật tại cơ sở khám chữa bệnh chưa đạt chuẩn; danh mục thuốc có nhiều loại chưa ánh xạ được.
Do đó, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa yêu cầu các đơn vị liên quan phải hoàn thiện phần mềm, các hạng mục, công việc để vận hành hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế trong năm 2016, đảm bảo vận hành tại tất cả các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên toàn quốc trước ngày 1/1/2017.
Hữu Lai