Ngày 17/11/2014, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 40/2014/TT-BYT về việc ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.
Ban hành kèm theo Thông tư này danh mục thuốc tân duợc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế gồm: 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân duợc; 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu. Danh mục thuốc tân duợc ban hành kèm theo Thông tư này là cơ sở để quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc sử dụng cho nguời bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Thuốc, hoạt chất trong danh mục thuốc tân duợc đuợc sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo phân hạng bệnh viện, cụ thể theo phụ lục 1 của Thông tư:
Bệnh viện hạng đặc biệt và hạng I sử dụng các thuốc quy định tại cột 5;
Bệnh viện hạng II sử dụng các thuốc quy định tại cột 6;
Bệnh viện hạng III và hạng IV, bao gồm cả phòng khám đa khoa thuộc bệnh viện đa khoa hoặc Trung tâm Y tế quận, huyện, thị xã, thành phố sử dụng các thuốc quy định tại cột 7;
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là Trạm y tế xã, phuờng, thị trấn và tương đương sử dụng các thuốc quy định tại cột 8;
Ðối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nhưng chưa được phân hạng bệnh viện: Căn cứ năng lực chuyên môn, trang thiết bị y tế và danh mục dịch vụ kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt, Sở Y tế chủ trì, phối hợp với tổ chức bảo hiểm xã hội để thống nhất, quyết định việc sử dụng thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh này theo hạng bệnh viện phù hợp trên cơ sở tương đương với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nuớc.
Thông tư cũng quy định căn cứ danh mục thuốc và phân hạng bệnh viện được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt; nhu cầu điều trị và khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế; các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại đơn vị để mua sắm theo quy định của pháp luật về đấu thầu. Việc lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho nguời bệnh theo nguyên tắc: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nuớc.
Nguyên tắc chung về thanh toán chi phí thuốc đối với nguời bệnh có thẻ bảo hiểm y tế, Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc theo số luợng thực tế sử dụng cho nguời bệnh và giá mua vào của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua thuốc, phù hợp với phạm vi quyền lợi và mức huởng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản huớng dẫn thực hiện.
Đối với trường hợp thuốc trong nhóm điều trị ung thư, Thông tư quy định chỉ đuợc sử dụng điều trị ung thư tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có chức năng điều trị ung thư (bao gồm cơ sở ung bướu, huyết học truyền máu và y học hạt nhân; các khoa, đơn vị ung bướu, huyết học truyền máu và y học hạt nhân trong viện, bệnh viện chuyên khoa hoặc đa khoa) và phải do bác sĩ đã đuợc cấp chứng chỉ hành nghề, phạm vi hoạt động chuyên môn là ung bướu hoặc huyết học truyền máu chỉ định.
Trường hợp sử dụng điều trị các bệnh khác không phải ung thư: Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo đúng huớng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế hoặc của bệnh viện. Trường hợp chưa có huớng dẫn chẩn đoán và điều trị thì phải hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa ung bướu. Trường hợp chưa có huớng dẫn chẩn đoán và điều trị và không có bác sĩ chuyên khoa ung bướu thì phải được hội chẩn dưới sự chủ trì của lãnh đạo bệnh viện trước khi chỉ định sử dụng (trừ các thuốc không phải hội chẩn với khoa ung bướu được ghi tại cột 9).
Thông tư quy định rõ trách nhiệm của Sở Y tế các tỉnh, thành phố trong việc thực hiện chỉ đạo, hướng dẫn và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm trong việc quản lý, sử dụng thuốc tuân thủ đầy đủ các quy định của pháp luật, xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại đơn vị, cung ứng đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị của người bệnh bảo hiểm y tế theo danh mục thuốc đã xây dựng, không để người bệnh tự mua.
Thông tư số 40/2014/TT-BYT có hiệu lực thi hành kể từ ngày 1/1/2015.
Minh Truyền