Ngày 27/12/2018, UBND tỉnh Khánh Hòa đã ban hành kế hoạch cải cách hành chính tỉnh năm 2019.
Một nội dung quan trọng của Khánh Hòa là các đơn vị sự nghiệp công lập đủ điều kiện thực hiện tự chủ hoàn toàn, hạch toán như doanh nghiệp theo Chương trình hành động số 12-CTr/TU ngày 31/3/2017 của Tỉnh ủy đẩy mạnh cải cách hành chính, nâng cao hiệu lực hiệu quả quản lý, nâng cao chất lượng hiệu quả hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập.
Vừa qua, Ngân hàng thế giới (NHTG) đã có báo cáo về mô hình chuyển đổi của bệnh viện sang mô hình tự chủ, không còn nhận ngân sách chi thường xuyên. Theo NHTG, cải cách đã giải quyết vấn đề hiệu quả hoạt động của bệnh viện, tránh lãng phí, tăng sự hài long của người bệnh; giảm tỷ lệ cán bộ y tế giỏi bỏ việc, nhảy việc; giảm sự xuống cấp của các trang thiết bị y tế; đồng thời giảm gánh nặng đối với ngân sách nhà nước.
Ngân hàng thế giới đã khảo sát 18 bệnh viện công tại Việt Nam; kết quả cho thấy có những thay đổi tích cực tại các bệnh viện tuy không đồng đều nhau; các bệnh viện tuyến trung ương và bệnh viện ở những thành phố lớn có sự hưởng lợi nhiều hơn đối với cơ chế tự chủ bệnh viện; thu nhập cán bộ y tế tăng lên đáng kể.
Ngân hàng Thế giới đã đưa ra các giải pháp cụ thể như sau:
Các giải pháp ngắn hạn:
1. Điều chỉnh phí dịch vụ của bảo hiểm y tế dựa trên các nghiên cứu về chi phí thực của các dịch vụ bệnh viện thiết yếu.
2. Kiểm soát công suất sử dụng thông qua hợp đồng giúp hạn chế số lượng và tổng chi phí.
3. Đề ra những mục tiêu phúc lợi xã hội rõ ràng cho bệnh viện thay vì một mục tiêu là tăng tối đa nguồn thu hoặc tăng tối đa khoản chênh lệch thu chi.
4. Áp dụng các quy chế tài chính công hiện hành để đảm bảo công bằng thu nhập cho các cán bộ bệnh viện ở tất cả các chuyên khoa. Điều này có thể phá vỡ mối liên hệ trực tiếp giữa nguồn thu ngoài ngân sách của bệnh viện hoặc nguồn thu thêm và thu nhập của từng cán bộ. Ở mỗi bệnh viện, cần phải có những quy định điều hành để đảm bảo nguồn thu công bằng và giảm chênh lệch giữa các khoa phòng.
5. Tiến hành đánh giá năng lực hệ thống quản lý bệnh viện như là một tiêu chuẩn để nâng cao tính tự chủ của bệnh viện.
6. Điều chỉnh các quy chế về huy động các nguồn tài chính và đầu tư tư nhân cho bệnh viện để tránh mâu thuẫn lợi ích, đảm bảo quá trình đấu thầu minh bạch và có các hướng dẫn cụ thể về thực hiện các dự án đầu tư cho bệnh viện.
7. Phân biệt rõ ràng các dịch vụ tự chi trả theo nhu cầu và những dịch vụ thiết yếu do bảo hiểm xã hội chi trả.
8. Có hệ thống kế toán riêng cho các đơn vị dịch vụ tư nhân theo yêu cầu trong bệnh viện, có chính sách không bao cấp cho những đơn vị này, đảm bảo tính đủ phí dịch vụ, bao gồm cả phí quản lý.
Các giải pháp trung và dài hạn:
1. Phát triển các hình thức chi trả trước và chi trả theo kết quả đầu ra cho việc thanh toán bảo hiểm y tế.
2. Phát triển và khuyến khích áp dụng hướng dẫn điều trị chuẩn.
3. Áp dụng việc đánh giá công nghệ y tế và có kế hoạch chiến lược đối với bệnh viện công và những trang thiết bị đắt tiền nhằm tránh đầu tư lãng phí và lạm dụng kỹ thuật.
4. Củng cố các quy chế giám sát và thanh kiểm tra đối với các bệnh viện tự chủ; có thể mở rộng việc giám sát và kiểm tra cho những chuyên gia độc lập thực hiện.
5. Nâng cao năng lực quản lý thông qua việc đào tạo cho các cán bộ lãnh đạo.
6. Tăng cường thông tin cho quản lý và giám sát thông qua nâng cấp hệ thống thông tin y tế và kiểm toán số liệu.
7. Nâng cao y đức của cán bộ y tế nhằm giải quyết những vấn đề mới nảy sinh liên quan đến mâu thuẫn quyền lợi và chạy theo lợi nhuận như một hệ quả của tự chủ bệnh viện và xã hội hóa.
8. Cân nhắc thực hiện chính sách cấp chứng nhận chất lượng cho bệnh viện nhằm đảm bảo các bệnh viện có đủ năng lực quản lý và năng lực điều trị cơ bản.
Thanh Tùng