Ngày 23-2, Sở Y tế tổ chức hội nghị tập huấn triển khai Thông tư liên tịch 37 liên Bộ Y tế - Tài chính về quy định thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với các bệnh viện cùng hạng. Tham dự hội nghị có gần 100 đại biểu của các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh.
Tại hội nghị, các đại biểu được cập nhật các quy định về đối tượng áp dụng Thông tư 37; giá các dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT; chi phí cấu thành giá; cách thức thực hiện và cách áp dụng mức giá trong một số trường hợp cụ thể (khám bệnh, ngày giường điều trị, kỹ thuật và xét nghiệm)… Theo lộ trình, ngày 1/3/2016, giá dịch vụ y tế theo Thông tư 37 sẽ được cộng thêm chi phí trực tiếp và phụ cấp đặc thù; từ ngày 1/7/2016 sẽ được cộng thêm tiền lương. Theo đó, sẽ có khoảng 1.800 dịch vụ y tế tăng giá khi áp dụng Thông tư này. Áp dụng mức giá trong một số trường hợp cụ thể:
Đối với dịch vụ khám bệnh
Quy định tại Phụ lục I ban hành kèm theo Thông tư 37, theo các mức giá quy định cụ thể theo hạng bệnh viện. Việc xác định và tính chi phí khám bệnh với người bệnh và cơ quan Bảo hiểm Y tế trong một số trường hợp cụ thể áp dụng như sau:
- Trường hợp trong cùng một ngày, tại cùng một cơ sở y tế, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ hai trở đi chỉ tính 30% mức giá của một lần khám bệnh nhưng mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh một ngày không quá 2 lần mức giá của một lần khám bệnh.
Ví dụ ngày 01/3/2016 người bệnh đến khám bệnh tại bệnh viện A (bệnh viện hạng 1):sau khi khám tại phòng khám đa khoa;
+ Giả sử người bệnh được chỉ định khám thêm chuyên khoa da liễu thì tiền khám bệnh làm cơ sở thanh toán BHYT đối với trường hợp này là 20.000 đồng (lần 1) + 30% x 20.000 đồng (lần 2)= 26.000 đồng.
+ Giả sử sau khi khám da liễu, người bệnh lại được chỉ định khám tiếp chuyên khoa Nội tiết thì tiền khám bệnh làm cơ sở thanh toàn BHYT đối với trường hợp này là 20.000 đồng (lần 1) + 30% x 20.000 đồng (lần 2) + 30% x 20.000 đồng (lần 3)= 32.000 đồng.
+ Sau đó người bệnh lại tiếp tục được chỉ định khám thêm hai chuyên khoa nữa (tổng cộng cả khám đầu tiên là 5 lần khám trong cùng một lần đến bệnh viện A) thì tiền khám bệnh lúc này cũng chỉ được thu tối đa là 40.000 đồng.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh sau đó được chuyển vào điều trị nội trú theo yêu cầu chuyên môn thì được thanh toán là một lần khám bệnh
Đối với dịch vụ ngày giường bệnh
Áp dụng mức giá ngày điều trị hồi sức tích cực (ICU) quy định tại Phụ lục II của Thông tư 37 trong các trường hợp sau:
- Đối với bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng II đã thành lập Khoa Điều trị tích cực, khoa chống độc, các khoa này nếu có đầy đủ các điều kiện để hoạt động theo Quyết định số 01/2008/QĐ- BYT ngày 21/1/2008 của Bộ Y tế về việc ban hành quy chế cấp cứu, hồi sức tích cực và chống độc.
- Trường hợp đơn vị chưa thành lập Khoa Điều trị tích cực nhưng khoa Hồi sức cấp cứu có một số giường được sử dụng để điều trị tích cực, một số giường bệnh sau hậu phẫu của các phẫu thuật nặng như tim mạch, ung thư, nhi, bỏng nếu các giường bệnh này đáp ứng được yêu cầu về trang bị cho giường điều trị tích cực quy định tại Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT ngày 21/1/2008 nêu trên.
- Chỉ thanh toán chi phí ngày điều trị hồi sức tích cực (ICU) khi người bệnh nằm tại các giường này với các bệnh lý cần được chăm sóc, điều trị và theo dõi theo quy chế hồi sức tích cực/ hồi sức cấp cứu. Các trường hợp còn lại chỉ được áp dụng mức giá ngày điều trị hồi sức cấp cứu quy định tại dịch vụ số 2 Phụ lục số 2 của Thông tư 37.
Áp dụng mức giá ngày giường bệnh hồi sức cấp cứu: đối với các khoa điều trị lâm sàng có giường hồi sức cấp cứu trong khoa (ví dụ trong khoa Nhi có giường hồi sức cấp cứu nhi, các khoa sơ sinh/ chăm sóc đặc biệt đối với trẻ sơ sinh thiếu tháng) thì được áp dụng giá ngày giường hồi sức cấp cứu quy định tại dịch vụ số 2 Phụ lục số 2 của Thông tư 37.
Áp dụng giá ngày giường bệnh trong các trường hợp khác: đối với ngày giường bệnh trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kê thêm giường bệnh ngoài giường kế hoạch được giao, được thanh toán theo mức giá ngày giường bệnh đã được quy định tại Thông tư 37. Trường hợp người bệnh nằm trên băng ca, giường gấp thì tạm thời áp dụng mức giá ngày giường bệnh nằm ghép 02 người theo từng loại chuyên khoa đã quy định tại Thông tư 37; Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải dần khắc phục tình trạng này, không để người bệnh điều trị nội trú phải nằm điều trị trên băng ca, giường gấp.
Đối với ngày giường bệnh ban ngày, thực hiện theo quy định của Bộ Y tế về danh mục bệnh và danh mục dịch vụ kỹ thuật điều trị ban ngày, trường hợp này được áp dụng mức giá bằng 0,3 giá ngày giường của các khoa tương ứng.
Cơ quan BHXH thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đối với các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, dịch vụ kỹ thuật từ nguồn xã hội hóa theo mức giá của dịch vụ đã được quy định tại Thông tư 37.
Các đơn vị phải công khai phần chênh lệch giữa giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, giá của các dịch vụ kỹ thuật được cung cấp từ các trang thiết bị đầu tư từ nguồn xã hội hóa với giá được quy định tại Thông tư 37, được cơ quan BHXH thanh toán để người bệnh biết lựa chọn. Thực hiện giảm phần chênh lệch phải nộp của các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, dịch vụ kỹ thuật sử dụng máy xã hội hóa đối với người bệnh có thẻ BHYT.
Anh Duy